在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　麻醉完的患者，不能没人看着，钱成给林老爷子做完麻醉之后，就一直等着，师父那边有半夏，他现在能顺便给温宿师兄当助手。
　　手术也跟了很多台了，做助手还是游刃有余的。
　　患者就不用在后腰下刀了，也不能做腹腔镜手术，得要直接开腹。
　　通常取右下腹进行斜切。
　　跟常规开腹是一样的，所以古秋允才能放心交给温宿来做。
　　皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌。
　　将腹膜想内推开，进入腹膜外间隙，显露髂外动静脉。
　　温宿做得慢，但是每一步都很认真仔细。
　　温阔看着温宿能熟练操作，他不懂什么专业名词什么的，就看见小宿专心致志地在分离患者的皮肤肌肉？
　　那模样，甚至是小细节都有几分古大夫的影子了。
　　了不得啊。
　　从前就以为疡医做开腹手术就是直接用刀把肚子隔开就行了，没想到还有这么多的步骤。
　　要不说人家古大夫的外科手术比疡医高级多了呢。
　　这就是专业。
　　要不是他都这把年纪了，他都想留下试试学习外科手术了。
　　其他几个原本就打算留下了的，那就更不用说了。
　　古秋允这边还没结束呢，还需要修剪肾动脉和肾静脉周围多余组织，确认血管无损伤，姐咋肾动脉细小分支和漏液处，修剪输尿管末端，去除对于脂肪，却也要保留输尿管周围组织供血。
　　修整完成之后，放入含UW液的袋子中，这是一种在器官移植中用于低温静态保存供体器官的专用溶液。
　　袋子双层包扎，放在专用的冰盒内备用。
　　总冷血时间控制在四个小时以内。
　　也就是说，手术得在四个小时内做完。
　　别看这手术说得简单，但是光取肾，从麻醉开始到现在，已经过去两个小时了。
　　也就是古秋允的这双手，如果换成其他的医生，光是取肾这一步，没三个小时可能都下不来。
　　温宿已经在游离髂外静脉了。
　　古秋允没有催促他，也没有换自己上阵，他也静静地看着小宿的操作。
　　不得不说，心中还是很满意这个徒弟的。
　　小宿本就有天赋，再加上他们这儿的教育资源比现代医学生的教育资源丰度多了。
　　就光是大体老师，总共就他们这几个徒弟，而这几个徒弟里，也只有温宿学的是外科，现代医学院，一位大体老师，许多学生一起用。
　　再有一点，很多练习，不能在大体老师身上反复实验，那就只能用各种各样的动物。
　　像温宿这种练习程度，隔三差五一头羊，几头猪，兔子更是不计其数，现代医学生哪有这个条件？
　　除此之外，温宿也是一边学习，一遍观摩，实践，某种程度上来说，也算是小班进修课了。
　　学习进度快，也是理所当然的。
　　温宿做完这一步，停了手，“师父，下一步游离髂外动脉，也让我来吧？”
　　古秋允颔首，“你来吧。”
　　小宿其实已经很熟练了，就是动作稍微慢了一些，不妨事，在合格范围内，慢一些也好，细致。
　　也不是急救，做手术就得要追求一个稳。
　　虽说是越快移植回去越好，但是温宿的速度其实也是现代普通外科医生的速度，只是对比起古秋允，那是稍微慢了点。
　　趁着这个时间，古秋允又去看了时卿和杨柳的工作。
　　“师父，所有使用过的器材设备都在这里了，我清点过，一根针一块纱布都没少。”
　　古秋允点点头，“做得不错。”
　　他又检查了一下缝合情况，“缝合也做得不错。”
　　温御低笑了一声，“多想古大夫表扬。”
　　古秋允啧了一声，“关腹结束，先让他在这儿观察一下吧。”
　　温御：“那我看着。”
　　“行，这边你看着，我得去忙了。”
　　古秋允重新刷手换了手套。
　　杨柳也赶紧跟上，她还要做器材护士呢。
　　温宿这边也结束了，“师父。”
　　他退了下来，接下来就是给师父做助手就行了。
　　古秋允江供肾从冰盒里取出，放入肾袋之中，肾夹层填入冰屑，要维持肾表面温度在4到8度，然后肾袋开口需要流出肾动静脉和输尿管。
　　接下来就是一套十分精密的操作了。
　　古秋允全神贯注。
　　温阔支棱着脑袋去看，有一件事情，他非常不理解。
　　“古大夫，这换肾手术，既然是换肾，怎么不见你把患者坏掉的肾给取出来啊？是这个肾缝进去了再取吗？”
　　其他观摩的温家人也好奇呢。
　　肾坏了，把坏掉的肾割掉，再把好肾接上，难道不应该是这个流程吗？
　　古秋允忍俊不禁，“时卿，给大堂哥解释一下。”
　　他并不意外温阔他们能问出这个问题，现代很多人都还是一样的想法呢。
　　温御开口解释：“尿毒症病人的肾，虽然不工作了，但它不会像烂肉一样在肚子里发臭。它只是萎缩了、硬了，安安静静待在后腰，只要它不会引起各种并发症，就没有必要为了换肾，再多挨一刀。”
　　古秋允嗯了一声，“解释得不错。”
　　“多谢古大夫的夸赞。”
　　古秋允啧了一声，继续解释，“要把坏掉的肾割了，也是一台大手术了，病人已经是尿毒症了，身体本就很虚弱了，再加上这位患者也不年轻了，多挨这一刀，受罪都是小事，怕的就是他下不来手术台。”
　　温御配合：“换肾，其实是把新的肾接进去就行，外动静脉又粗又浅，好吻合；膀胱就在旁边，输尿管一接就通。”
　　杨柳也接话：“我们正常的肾，在后腰深处，也是为什么师父刚才取肾的时候是在后腰动刀的原因，要把肾放回原来的位置，手术就更复杂了，相对的，放在髂窝，离体表近，术后超声检查也方便观察，万一有出血问题也好处理。”
　　钱成也不甘示弱，“肾除了排尿功能，话管造血、管血压、管骨头代谢，坏肾虽然大部分功能没有了，但是可能还残留一点点的内分泌功能，留着它比割掉强，再说了，如果把坏掉的肾割了，万一新肾出了问题，患者连退路都没有了。”
　　温阔感慨，“小九、柳儿，大成，你们不学外科手术，居然也懂这么多。”
　　杨柳的眉眼里都带着笑：“我们虽然选的专业不同，但是大部分的课程都是一起上的，而且这些知识属于基础内容，就算师父不讲，我们也能在教科书里见到。”
　　师父之前还问过她要不要直接学内科呢，她也考虑过，但是仔细想想还是算了。
　　她更喜欢现在的护理工作。
　　师父常说的医护人员，师父和师兄，师弟师妹们都是医，她是护，医护是分不开的。
　　温池也总结了一下：“总的来说，换肾不是拆旧换新，相当于是另起炉灶？”
　　“是这个道理。”
　　古秋允赞许：“大家都说得不错，几位兄弟子侄，如果好奇的话，可以去找温宿他们要入门的书先看看。”
　　他们也不着急现在就走。
　　毕竟林老爷子的手术结束之后，温景的手术就得开始安排了。
　　他们就算是要回京，最起码也得等温景康复之后再走吧。
　　给他们充足的时间去考虑是否要留下。
　　不要因为人情，或者自己没想明白，就只是觉得他这里的生活好，就因此留下。
　　万一以后学不进去，或者无法接受呢？
　　难不成还能硬学吗？
　　就像温妙华一样，她就很有自己的想法，外科手术，她是真的不怎么能接受，主要是她好像有些晕血，可她学现代儿科却学得很认真。
　　古秋允希望能有更多的人能留下帮他，可也希望他们能找到自己想做的事情。
　　==========作者有话说:==========
　　有点儿熬不动了，先更3000，剩下的晚上再更吧。
　　不管怎么说，我也终于准时更新了，哈哈哈哈哈。
　　我也补个瞌睡。
　　爱你们。


第171章 功能
　　科普讲课的同时, 古秋允手上的工作也没停下。
　　髂外动脉阻断与开口，用动脉夹阻断髂外动脉近心端和远心端，在阻断段前壁用尖刀作椭圆形开口。
　　接下来就是动脉吻合。
　　聚丙烯缝线，上下角各定点一针, 后壁连续缝合, 前壁连续外翻缝合。
　　吻合完成后, 检查有无狭窄扭曲的地方。
　　下一步就十分重要了，是确定肾活没活的关键。
　　古秋允抬眸, “可以稍微靠近一些看。”
　　一行人屏息凝神。
　　先松开静脉, 供肾静脉回流建立。
　　再松开远心端的动脉夹, 最后松开近心端。
　　再灌注, 观察。
　　于是他们就眼睁睁地看见刚才那一颗已经发白的肾脏, 慢慢变得有了颜色，直至均匀且红润。
　　他们虽然没有触碰过那颗死掉的肾, 但是也能想象出它的手感应该是软啪啪的, 但是现在已经肉眼可见地变得饱满了。
　　又过了一会儿，内输尿管末端有尿液滴出。
　　“这，这是什么？”
　　古秋允笑了笑, “这自然是尿啊。”
　　温阔眼前一亮, “那是不是证明这颗肾活了？”
　　“可以这么理解。”
　　肾动脉吻合口远端已经可以触及到搏动了。
　　接下来就是血流动力学管理了，这时候就需要给药了。
　　补液, 甘露醇、呋塞米、肝素、多巴胺、去甲肾上腺素。
　　“大成, 监测有创动脉压、 中心静脉压, 尿量计算。”
　　“是，师父。”
　　等稳定之后, 古秋允又要开始输尿管和膀胱的吻合了。
　　先要膀胱准备，生理盐水充盈膀胱, 大概200到250毫升，之后选定膀胱又前外侧壁为吻合位置。
　　电刀在膀胱逼尿肌上纵形切口，三四厘米，深度要到逼尿肌全层，不切开筋膜，盾形游离肌层与黏膜之间，形成粘膜下隧道。
　　地城切口下端，尖刀在黏膜上切出1.5厘米的椭圆形开口，供肾的输尿管末端剪成斜面，用可吸收缝合线间断缝合输尿管斜面与膀胱黏膜。
　　之后置入双J管，也就是输尿管支架管。
　　一端入肾盂，一端入膀胱，缝线固定。
　　温阔眼前一亮，“这个器材，上回做肾结石手术的时候，好像也用过。”
　　古秋允这回都有些意外了，“温堂哥观察得很仔细，这个支架管，你可以把它想象成一根临时搭建在肾脏和膀胱之间的人工小溪流，做了肾脏上的手术，输尿管可能回水肿，这跟管子能撑住它，确保尿液能从肾脏里顺利流进膀胱，避免被堵塞。”