在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　隔壁病床的林老爷子眼里有泪花儿。
　　转过头，看着这个自己从前并不重视的儿子。
　　不管这个儿子是为了家产还是为了别的什么，可这个儿子是真的愿意隔一个肾来救他的命。
　　是他亏欠了这个孩子，可他也真的想再多活几年。
　　温阔一行人，看着古秋允对待这种手术的严谨程度，心中也是万分感慨。
　　这样挺好的。
　　手术开始，古秋允让人拉上了两张手术台之间的帘子。
　　按照现代来说，一台换肾手术，其实是一般不会在同一间，会选择两件相邻的手术室，同步进行。
　　供着取肾的同时，受者也需要先麻醉，摆位，显露血管。
　　供肾取出后经修整，通过传递窗或走廊迅速送入隔壁病房，直接进行手术。
　　只有极少数条件受限的情况才会在同一间手术室先后做，但那会明显延长冷缺血时间，增加风险。
　　但是现在也没办法，只有古秋允一个主刀大夫。
　　温宿能做基础工作了，等会儿少不了温宿的辅助，但是主要步骤，还是得古秋允亲自来。
　　专门做了个帘子拉上，也是减轻一些患者的心理负担。
　　总不能让他亲眼见到自己的儿子噶腰子吧？
　　古秋允抬眸看着温家这一行人，“今天的手术，你们重再观摩，如果有什么问题，在手术结束之后再来问我。”
　　时间紧。
　　麻醉起效后，古秋允让温宿和温御辅助，帮助林南取右侧卧位，腰部垫高，使左侧腰部充分展开，肋骨与髂嵴之间距离最大化。
　　双下肢屈曲约45°，两腿之间放置软垫，约束带固定髋部。左上肢屈曲固定于托手板上，右上肢外展。
　　头侧以凝胶头圈垫高，骼前上棘处放置腰枕，耻骨联合处保持无压力状态。
　　手术床调整为折刀位，使腰椎前凸区域逐渐展平，延长腰部肌肉，充分暴露手术野。
　　虽然是要从腹腔内取出肾中，却不是从肚子上下刀，是从后腰下刀。
　　也就是现代人常说的噶腰子的位置。
　　接下来，建立后腹腔间隙，这是后腹腔镜手术特有的第一步。
　　在腋后线第12肋缘下1厘米处作一纵行切口，长约2厘米，用弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜，进入腹膜后间隙。
　　用自制球囊扩张器，置入该间隙，向球囊内注入约500 mL空气，将后腹腔空隙撑开，形成一个人工腔隙。
　　取出球囊，此时后腹腔已具备足够的操作空间。
　　这时候才算是手术正事开始。
　　古秋允采用三孔法，置入戳卡。
　　观察孔，主操作孔，辅助操作孔。
　　温宿对于前腹腔镜手术的流程很熟悉了，现在后腹腔镜手术只在大体老师身上试过，还没有见师父做过呢。
　　这会儿他观察着，简直是目不转睛。
　　好在他和师父的配合也已经十分默契了。
　　戳卡布局好之后，古秋允抬眸，“半夏，你盯着这边的体征监测仪，钱成，去准备林老爷子的麻醉，我说开始的时候就开始。”
　　不能真等到他这边的肾脏取出来之后，再去给老爷子做术前麻醉等工作。
　　供肾在冰盒里多等，移植肾功能恢复延迟风险增加。
　　钱成去隔壁手术台前准备去了，古秋允的手术继续。
　　镜头进入后，首先清理腹膜外脂肪组织，使肾周筋膜、腹膜返折、腰大肌等后腹膜结构充分暴露。
　　这一步虽然是为了清理，实则至关重要。
　　脂肪不清，肾周筋膜的层次就辨认不清，后续游离容易进入错误的解剖平面。
　　下一步就是切开肾周筋膜，游离肾脏。
　　用超声刀沿腰大肌前方纵行切开肾周筋膜。
　　超声刀对温阔等人来说，也属于是高科技了。
　　用寻常的手术刀，可行吗？
　　自然是可行的，但是术中需要频繁更换器械止血。
　　超声刀就有明显的优势了，在切割的同时，就能封闭小血管，保持术野干净。
　　切开筋膜后，沿肾包膜表面，用超声刀配合钝性分离，依次游离肾脏的背侧、腹侧、上极和下极。
　　游离过程中，细小血管分支用超声刀直接切断即可，较粗的血管分支需保留，用钛夹夹闭后切断。
　　下面就开始了整个手术最关键的步骤，也是最需要精细操作的一步。
　　处理肾蒂血管。
　　首先游离肾静脉。
　　沿肾静脉向汇入下腔静脉的方向游离，辨认并处理汇入肾静脉的各属支。
　　性腺静脉，腰静脉、肾上腺中央静脉。
　　这些属支静脉管径较细但数量不定，需要逐一夹闭后切段。
　　处理这些属支时务必确认夹闭牢固，一旦滑脱，静脉出血在后腹腔镜视野下极难控制。
　　哪怕是古秋允，在做这一步时，都十分小心翼翼。
　　最后一根静脉切断之后，古秋允松了一口气，开始游离肾动脉。
　　与此同时，林老爷子的麻醉可以开始了。
　　古秋允开口吩咐，“钱成，麻醉开始。”
　　“是，师父。”
　　帘子的另一边，传来钱成安抚的声音。
　　“别紧张，老爷子，麻醉下去之后，你就没知觉了，等你再次睁眼的时候，手术就结束了。”
　　“有劳钱大夫了。”
　　钱成心中乐呵，嘿嘿，他现在也是钱大夫了。
　　林老爷子进入了沉睡，古秋允手术还在继续。
　　游离输尿管。
　　然后静脉给予肝素和甘露醇。
　　这是在准备离断肾蒂血管前，使供着全身轻度肝素化，防止肾蒂血管内血栓形成。
　　同时在肾脏取出前给予甘露醇，以渗透性利尿减轻肾小管水肿，保护供肾功能。
　　接下来，就是取肾的最后步骤。
　　离断肾蒂，取出供肾。
　　与此同时，古秋允吩咐温宿。
　　“小宿，手术的一助让时卿顶上，你去给林老爷子做移植准备。”
　　“是，师父。”
　　温宿在术前就被师父反复锻炼过了，他也在动物身上反复练习过了。
　　这会儿要上台了，心中也没有紧张，有的只是一种兴奋。
　　温阔一行人也意外呢。
　　不是说好古大夫全程操刀嘛？
　　怎么现在还要让温宿上手？
　　能行吗？
　　主要是他们想着，温宿也就只学了一年多吧。
　　这不是信任不信任的问题。
　　是纯粹的好奇。
　　温宿现在都能给患者动刀了？
　　还是温池小声开口，“小宿之前还独立做过一场阑尾炎手术呢，他能行，已经很厉害了。”
　　古秋允也笑了笑，“小宿也确实是很有天赋的。”
　　温宿不好意思道：“师父，您不要现在就表扬我，我会骄傲的。”
　　“做你的手术吧。”
　　古秋允的手也没停下。
　　延长髂嵴上方的戳卡切口至约5到6厘米，他直接用左手经此切口伸入后腹腔，用手托住肾脏。
　　在左手辅助下，于肾动脉根部用两枚结扎夹双重夹闭，近心端再追加一枚，确认夹闭牢固后，用剪刀在夹闭处远端离断肾动脉。
　　处理肾静脉也是同样的法子。
　　肾动静脉离断后，热缺血时间开始计算。
　　热缺血时间应尽量控制在1～2.5分钟以内，这是移植肾功能能否顺利恢复的关键窗口。
　　肾脏立即置入内镜取物袋中，经延长切口迅速取出。
　　一个鲜活的肾脏被取出。
　　温阔一行人都感觉头皮发麻了。
　　简直是太不可思议了。
　　古大夫这一手，真的是太神奇了。
　　原本想要留下的温家人，对视了一眼。
　　虽然这换肾手术听起来很可怕，可是真亲眼见到了，也不是他们想象中血淋淋的样子。
　　古大夫游刃有余的模样，仿佛他身上都有光。
　　他们要留下，他们要学这门医术。
　　==========作者有话说:==========
　　差点儿来不及了，还好赶上了，小红包持续掉落中。
　　今天回老家去了。
　　原本是打算吃了午饭就回来的，结果在外婆家耽搁了，吃了晚饭才回家。
　　<img style="width:24px;display:inline-block;vertical-align:middle;margin-top:-4px;" src="https://i9-static.jjwxc.net/tmp/emoji/20250327162314_67e50af266b86_726.png" title="捂脸笑哭" /><img style="width:24px;display:inline-block;vertical-align:middle;margin-top:-4px;" src="https://i9-static.jjwxc.net/tmp/emoji/20250327162314_67e50af266b86_726.png" title="捂脸笑哭" /><img style="width:24px;display:inline-block;vertical-align:middle;margin-top:-4px;" src="https://i9-static.jjwxc.net/tmp/emoji/20250327162314_67e50af266b86_726.png" title="捂脸笑哭" />
　　还好放假了，今晚我熬一熬，明早能准时更新了。
　　感谢大家的理解和支持。


第170章 换肾
　　今天这场手术, 几乎已经完全颠覆了温氏一族的医学认知。
　　甚至于，这场手术其实只做了一半。
　　古秋允才刚把供着的肾脏取出来，还没开始移植呢。
　　供肾取出后，不用古秋允吩咐, 温御直接静脉给药, 鱼精蛋中和肝素。
　　“柳儿, 时卿，收尾、缝合的事情你们来做, 互相监督, 最后在髂嵴上方戳卡孔留置一根引流管, 切口缝合用可吸收线, 能做到吗？”
　　杨柳目光灼灼, “我能行。”
　　温御也微微颔首，“检查有无活性出血, 清点所有器材, 特别是耗材，清创，缝合。”
　　古秋允放心他们。
　　虽然他们不是助攻的外科, 但是解剖课都是一起学的, 每次学习，这两人的表现也十分优秀, 平时也没少在动物身上练习。
　　换肾时间不等人。
　　古秋允还是稍微观察了两分钟, 见他们二人也配合默契, 才是彻底放了心。
　　收尾工作是小事，一个人做也没问题。
　　古秋允让他们两个一起, 也是为了让他们督促彼此能更加细致，外科手术, 容不得半点差池。
　　接下来，古秋允就要开始进行修整肾脏了。
　　供肾取出后，立刻置入0到4度的冰盐水混合液中。
　　就是无菌冰加入生理盐水，盆地垫无菌纱布，防止肾脏直接接触冰面冻伤。
　　接下来，用输血器连接0到4度的放细胞内液，经肾动脉进行重力灌注。
　　灌注液袋高悬，直至肾静脉流出液变得清亮，肾脏均匀变成苍白。
　　温阔实在是没忍住，“那肾都白成这样了，不就等于彻底死了吗？”
　　没见过人腰子，猪腰子总是见过的吧。
　　古秋允笑了笑，“这问题，等手术结束之后让小宿跟你们解释，其实原理并不复杂。”
　　温阔点点头，又支棱着脑壳看小宿那边的操作。