在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　这个间隙，就是古秋允需要寻找的外科平面。
　　手术的关键就是沿着这个间隙分离，而不是直接一刀切。
　　古秋允给了他一个赞许的眼神，“说得不错，最近没少做功课吧。”
　　温宿嗯了一声，“自从知道小景弟弟得了这个病，我就赶紧找了资料，进行学习和了解。”
　　那时候师父还没回来呢。
　　他就担心如果师父因为别的事情耽搁了，没能及时回来，万一小景的虫囊继续增长，或者发生别的意外，比如破裂扩散等等，那恐怕就得紧急手术了，当时也只有他能顶上。
　　理论上知道怎么做，但实际上该怎么做，那是两回事。
　　他还没辅助做过这么复杂的手术呢。
　　温池羡慕得很，他不是温家主支的，是旁支，他比小宿还大两岁，按辈分，他是小宿的堂哥。
　　他的爹娘长辈也都没了，不是死在了狱中，死在了流放地，就剩了他和妹妹。
　　他是跟四爷爷他们一起被送过来的，见到这一所医院之后，还不知道什么叫外科手术的时候，他就打定主意想要留下了。
　　后来跟温宿学了一些皮毛，也更是觉得这门医术实在是了不得。
　　现在是越发的感兴趣了。
　　他要留下，为自己和小妹争一份前程。
　　找到间隙之后，用到的器材也是温宿之间没用过的。
　　叫做超声吸引刀。
　　这是肝包虫手术中最常用的离断工具。
　　它的尖端发出高频振动，能把肝实质细胞打碎并吸走，但血管和胆管因为弹性好而不会被切断，会裸.露出来留在原地。
　　古秋允只需逐一结扎这些裸露的管道即可。
　　温阔一行人，他们只看到这个超声吸引刀发出一种高频的滋滋声，听着让人有些不自觉感到牙酸。
　　碎化的肝组织被吸走，留下的是一根根白色的管道，像树枝一样悬在半空。
　　古秋允用镊子夹起一根细管，温宿递上钛夹，夹闭，剪断，整个过程不超过三秒。
　　到这里，囊壁没有丝毫的破裂，古秋允彻底松了一口气。
　　要是发生破裂，整个手术都会变得更复杂，也十分麻烦，稍有不慎就会复发。
　　==========作者有话说:==========
　　早上好啊，宝宝们。


第177章 惊艳
　　虫囊没有破裂, 只是第一步。
　　下一步还要检测胆瘘。
　　囊肿与胆管之间可能存在胆瘘，囊腔与胆道系统之间的小通道。
　　如果胆瘘在术中未被发现和关闭，术后胆汁会持续渗漏到腹腔或引流管中，形成胆漏, 这是肝包虫手术后最常见的并发症之一。
　　古秋允用一根细导管经胆囊管插入胆总管, 然后向胆总管内注入亚甲蓝稀释液。
　　这是一种蓝色的医用染料。
　　如果囊肿残腔的内壁上存在与胆管相通的瘘口, 蓝色的液体就会从瘘口渗出，把瘘口周围的区域染成蓝色, 顺着蓝染的位置, 就能精确找到瘘口。
　　亚甲蓝稀释液注入过后, 术野中一片正常的淡红色, 古秋允盯着残腔内壁看仔细观察, 几秒钟之后，一个不起眼的小孔周围慢慢洇开了一圈蓝色, 像一滴墨落在湿纸上。
　　“就是这里了。”古秋允用镊子尖点了点那个位置。
　　找到胆瘘口后, 用可吸收缝合线在直视下直接缝合关闭即可。
　　做完这一步，古秋允又开口指点了温宿几句。
　　“如果胆瘘较大或胆总管有明显扩张，直径超过6毫米, 那就需要在胆总管捏防止一根T形引流管 , 从腹壁引出，让胆汁通过T管流出体外, 降低胆道内压力, 促进瘘口愈合。”
　　温宿点头, 接话，“半个月到一个月左右就能拔管, 但是拔管之前是不是要通过T管做一次胆道造影？”
　　需要确认瘘口是否彻底闭合。
　　古秋允颔首，“基础知识学得很透彻, 继续努力。”
　　“是师父。”温宿骄傲了会儿。
　　手术继续。
　　囊肿连同部分肝组织被完整切除后，立即装入标本袋。
　　防止标本在取出过程中污染切口和腹腔。
　　标本带被拉出来的时候，透过半透明的塑料，在场的人都能清晰地看到那个囊肿。
　　灰白色的外囊壁包裹着一团多房性的结构，像一个被剥了壳、且十分畸形的石榴。
　　这场面，除了古秋允他们几个，其他的人都本能地感觉到生理不适。
　　温阔的夫人都差点儿没忍住想吐了，忍得脸上是一阵青一阵白的。
　　太可怕了。
　　真的太可怕了。
　　儿子的身体里居然有这种东西。
　　被切出来，他们亲眼见到了，才有了最真切的感受。
　　还好还好。
　　还好他们是直接来了古大夫的医院，如果找到他们的人，直接把他们送回京城，还不知道小景以后会遭遇什么呢。
　　幸好，幸好啊。
　　古大夫果真妙手回春。
　　切除后留下的肝脏创面，没有比较大的出血点，也不用缝合，直接用氩气刀或电凝彻底止血即可，随后又在肝断面覆盖一层止血材料，帮助止血和促进愈合。
　　手术到这一步就已经差不多了，之后在肝断面旁和膈下放置腹腔引流管即可。
　　温阔以经了解到引流管的重要性了，术后，创面可能会出血，医生能通过排除的液体判断腹腔内部的情况。
　　最后就是关腹了，古秋允想让温宿来做，想了想还是算了。
　　也不差最后这一步了。
　　关腹前，需要用大量的生理盐水冲洗腹腔，确认术野无活性出血和胆汁渗漏，再然后是轻点所有的器材耗材，但凡是涉及到开腹手术的，这一步都必须万分仔细。
　　古秋允是绝对不允许这样的医疗事故发生在他的医院里。
　　检查无误之后，就可以进行逐层缝合了，古秋允的手又快又稳。
　　开始缝合了，温阔也知道这场手术已经结束了，再看看体征监测仪。
　　小景的心跳，呼吸，体温，血压，一切正常。
　　他前两天才跟着小宿学习了如何看这些仪器的。
　　神奇得很呐。
　　温宿还感慨了几句：“不论看多少次，都会被师父这一手缝合技术给惊艳到。”
　　古秋允轻笑了一声：“我倒是更希望你能把其他基本功练得更扎实。”
　　小宿现在的缝合技术，已经比得上现代很多外科大夫的手法了。
　　温宿嘿嘿笑着：“都要练的，师父的标准就是我的目标。”
　　暗戳戳拍个马屁。
　　古秋允也是乐呵，“行了，手术结束，温宿，记录时间，大成，麻醉复苏，杨柳收拾器材。”
　　三个徒弟异口同声，“是，师父。”
　　“温大哥，小景的手术很成功，现在你们可算是能睡个安稳觉了。”古秋允笑着，“感觉怎么样？”
　　温阔稳了稳心神：“这不是我们观摩的第一场手术了，但还是觉得非常震撼，甚至，这场手术是在我儿子身上做的，我更是觉得不可思议，到现在都还有些回不过神，这样的医术，是我们从前都不敢设想的。”
　　古秋允笑了笑，“我是问你们能不能接受这样的治疗方式。”
　　温阔也笑：“不管是什么治疗方式，能把患者治好，这就是最紧要的，古大夫的手术治疗，直接去除病灶，传统疡医便也是这个概念，只是从各方面来说，都远比不上古大夫医术的纯熟。”
　　其他人也是同样的感受。
　　古秋允笑着：“说正经的，你们来的第一天，我就提过了，我真诚希望能有更多的人能加入我的团队，将我带来的医术发扬光大，不管是想学普外科，还是只想专精一科，甚至是想搞研究，也不拘是研究药品还是器材设备，我都十分欢迎。”
　　“好。”
　　看过这场手术之后，大家的心里都有数了。
　　古秋允也不再多说，直接说到小景的后续治疗上去了。
　　“术后还是要继续服用阿苯达唑，这是防止复发的关键，还是跟之前一样，随着高脂食物随餐服用，增加吸收。”
　　“都听古大夫安排。”
　　古秋允点点头，“温大哥既然要留下了，那术后治疗方案，我就得调整一下了，会更温和一些。”
　　如果要走，那就只能选择比较激进的方式，杜绝复发的可能性，孩子还小，古秋允原是不建议的。
　　现在他们一家都要留下，那就稳妥多了，温和治疗，阿苯达唑最起码要服用两到三个月。
　　阿苯达唑长期服用，可能会引起骨髓抑制，白细胞、血小板下降，和肝功能异常，因此，服药期间还需要定时采血复查血常规和肝功能。
　　服要第二周就可以开始监测了。
　　除此之外，术后麻醉过了，孩子肯定会疼。
　　镇痛泵，非甾体抗炎药都要用上。
　　还有切口局部浸润或腹横筋膜平面阻滞，可以在超声引导下将局麻药注射到腹壁神经周围，提供前腹壁的镇痛效果，可显著减少术后阿片类药物的需求。
　　其他辅助类的药品，自然也不用多说。
　　预防性抗生素，护肝药，都安排上。
　　古秋允最后道：“我会尽可能地让孩子少遭点罪，但是你们也不必忧心，正常情况下，小景这样的患者住院时间也就七天左右就能康复出院，小景现在就在医院住着，那就更不用担心了。”
　　“好，好好，多谢古大夫。”一家人都真诚道谢。
　　古秋允含笑，“都说不用这么客气了。”
　　他和温御的事情，温家人基本上也都应该知道了，看他们平时的表现，也没有排斥或者不赞同的意思，甚至偶尔还会打趣他们两句。
　　挺好的。
　　温景麻醉苏醒，恢复自主呼吸，肌力恢复，意识逐渐清醒，送回病房。
　　“温宿，杨柳，小景的术后的监测和治疗，就交给你们负责了，能行？”
　　“师父放心，再怎么说，小宿都是我的堂弟，我肯定会尽心尽力的。”
　　杨柳也道：“师父，我还给小景做了一份术后饮食注意事项。”
　　古秋允看过之后，满意地点点头。
　　第一批徒弟，是真的成长得都很不错。
　　哪怕是刚开始练字都不会认得杨柳，如今不光专业知识扎实，写的一手小楷，也已经有了几分赏心悦目。
　　第二批徒弟，是时候提上日程了。
　　古秋允刚从病房里出来，就碰到抱着小白的爷爷了。
　　“爷爷。”
　　古溯脸上的笑意有几分勉强，“小允啊，我感觉我应该要回去了。”
　　古秋允愣了一下，尽管早有准备，但是心里还是会舍不得。
　　根据他们的计划，短时间内，如果没有紧急情况，应该都不用再召唤家里人过来了。