在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　古秋允摆摆手：“林老爷子的捐款足够了，都给免了吧。”
　　这村子的人是真的穷，据说他们这回出来看病，人均只带了一两银子。
　　别说不够做手术治疗了，其实连治大脖子病的钱都不够。
　　“行，我去跟她们说说。”古妍笑了笑，“也正好跟秋菊姑娘做个伴了。”
　　秋菊得到消息的时候，心情很复杂。
　　一方面是高兴有人跟她一起在医院治病了，她不用那么害怕了，另一个方面又为她们的情况感到担忧。
　　丝毫不知道，她自己才是最严重的那一个。
　　不过也没关系，有古秋允在呢。
　　次日，大脖子的患者们就集体出院了，古秋允让钱顺帮忙联系了城里拉客的牛车，包车送他们回去。
　　不能真让这帮穷苦人家再跋山涉水徒步走几天回家。
　　没两天，秋菊的手术也安排上了。
　　这还是第一回做脖子上的手术，在大众认知里，脖颈是除了脑袋和心脏最脆弱的地方了。
　　要在脖子上开刀做手术，大家都还挺好奇的。
　　纷纷表示自己想进手术室观摩。
　　==========作者有话说:==========
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第133章 考试
　　古秋允也没拦着, 让大家一起进了手术室观摩。
　　就连小丫头李棠都壮起胆子进了手术室。
　　学了解剖，知道这个手术是怎么一回事，但是实地观摩还是很重要的。
　　如今，他们刚开始这一批人, 已经有了比较明显的偏向, 与自己想学的方向。
　　白微, 在逃难的时候就跟着一位药婆学过一些女科知识，这段时间又跟着于霜音和古妍学了不少, 明显是想往女科方向发展的。
　　有时候, 都能看见她满眼羡慕地看着李棠叫于霜音师父。
　　大概是这个时代大多数女子的习惯, 不太能主动表达自己的需求, 她也不敢像李棠一样说出自己想拜师的念头。
　　不过也不着急, 于霜音是个聪明的姑娘。
　　以后女科要发扬光大，定然不是她一个人能撑起来的。
　　还有半夏和紫苏, 两个丫头曾经是一起伺候富家小姐的丫鬟, 来了这里之后，感情也很不错，一起学习, 一起进步。
　　只是两个丫头对未来的偏向稍微有了区别。
　　紫苏还是更喜欢更喜欢做护理的工作, 没少跟着杨柳学习更深层次的知识。
　　现在医院的总体情况来说，护士其实是不够的, 但是温宿钱成他们都学了相关的知识。
　　平时也能顶上。
　　紫苏想继续在这个行业发展也好, 等以后开分院, 或者他带人下乡义诊，不管是医院, 还是他身边，都得要有熟练的护士。
　　但是半夏就稍微有些意外了, 居然想学麻醉科。
　　古秋允都没少看到半夏去找钱成请教。
　　他之前还以为半夏应该是想学外科手术的，不过这样也好。
　　麻醉师，虽然学外科手术的都得要会，但是侧重点还是有区别的。
　　也包括以后开分院下乡，都能帮上忙。
　　再说沉香他们几个。
　　白芷性子沉稳，已经在跟着时卿初步学习生物化学了。
　　忍冬玉竹和青黛，他们还是喜欢待在药房工作，只有性子活络的沉香有想学外科的意思。
　　别看古秋允忙，其实平时也在关注着他们。
　　等这段时间忙完，也该给他们吃个定心丸了。
　　先做他们全科医院开诊以来，第一例癌症患者的手术吧。
　　术前已经做了穿刺活检，确认无误，也做了详细的术前检查。
　　秋菊还是有些紧张，毕竟是要在自己的喉咙上来一刀。
　　古秋允温柔安抚，“别紧张，这只是一个小手术。”
　　他睁着眼睛就开始说瞎话，“像这样的手术，我做了没有上百台也有大几十台了，很安全，大家进来观摩，是因为大家都想学习进步，如果你实在紧张，我就让他们出去，留两个助手就行。”
　　“不，不用出去，人多还好一些。”秋菊勉强笑了笑，就是这手术室里的灯，惨白惨白的，瞧着有些渗人。
　　“那手术就开始了，放心，睡一觉起来就结束了。”
　　古秋允让她先仰卧于手术台上，双臂收拢于身体两侧，肩部垫高使颈部轻度后仰，充分暴露颈前区域。
　　手术麻醉，无需多说，还是诱导麻醉，秋菊沉沉睡去。
　　只不过之后会有一个和其他手术都不同的步骤。
　　古秋允在患者气管内，插.入了一根带有神经监测传感器的专用气管插管。
　　主要是手术部位在喉间，这传感器的位置就刚好放在声带附近，用于在术中实时监测喉返神经的功能信号。
　　杨柳主动上前来消毒铺巾，但是被古秋允拦住了。
　　“虽然我们已经做过详细检查了，也有准确的报告了，但是我们在手术之前，还是需要对患者进行超声检查。”
　　需要再次确定肿瘤位置、大小、以及有无无颈部淋巴结异常，并验证皮肤切口标记是否恰好位于肿瘤和甲状腺峡部上方，以确保获得最佳暴露。
　　温御担任了术中检查的助手。
　　由于温御平时总是窝在实验室里，几乎让大家快忽略了他是全科医院唯一的男护士，专业技术过硬。
　　检查确定无误，手术正式开始。
　　消毒铺巾。
　　切口设计。
　　古秋允取患者颈前横弧形切口，通常沿颈部自然皮纹走行，位置在胸骨切迹上方约1至2横指处，长约5厘米左右，切口两侧对称。
　　之前几台手术，古秋允都让温宿操刀切皮和分离组织了，但是这回手术部位在喉间，需要更谨慎，他还是亲自上阵，温宿在旁边观察。
　　切开皮肤和皮下组织后，电刀在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨柄切迹，充分显露颈前区。
　　随后，古秋允又沿颈白线，也就是颈前正中线，纵向切开。
　　将两侧的舌骨下肌群，即胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，向两侧牵开，这样就能完全暴露甲状腺腺体及峡部。
　　患者肿瘤不算太大，这样的大小已经足够了，术野清晰。
　　温宿若有所思了一会儿：“之前上解剖课的时候，总觉得喉间的手术可能不多，我都没有进行针对性练习，这回手术结束，我得把这个部分都一起练习起来。”
　　古秋允一边操作，一边点头，“现在没有分科，普外科手术，你都得要学，总不能以后来了个患者，我不在，刚好患者的病灶是你不熟悉的地方，那不是耽误患者治疗了？”
　　普外科，全称叫做普通外科，严格说来，它本身就是一个科室。
　　下面通常按部位和病种再分亚专科或专业组。
　　不同的医院分科的粗细情况不同，像是现代大医院，基本上都是独立成科，但是基层的医院可能就是一个普外科全包。
　　常见的普外科亚专科囊括的科室就很多了。
　　肝胆胰脾外科，胃肠外科，血管外科，疝与腹壁外科，移植外科……
　　其中，就包含了今天做的甲状腺外科。
　　通常，甲状腺和乳腺外科合成甲乳外科，甲状腺结节，甲状腺癌，乳腺癌，乳腺结节，乳腺增生等，都属于这个科室。
　　只不过古秋允把乳腺外科也分到于霜音的女科去了。
　　没办法，现在人手有限，在意男女有别的患者和家属是真的不少。
　　光看这段时间络绎不绝的女科患者就知道了。
　　他们从前知道古秋允厉害，但是因为那时候的于霜音能力有限，没办法对患者进行手术治疗，那患者宁愿忍痛，也不愿意接受古秋允的治疗。
　　这是时代的问题。
　　很难改变。
　　再说普外科的手术，古秋允其实教的时候自然是教得比较全面的，但是也得看医院里的患者。
　　腹腔手术是做的最多的，现在让温宿去割个阑尾，肯定是没有问题的。
　　但是今天的甲状腺手术，却是有史以来的第一例。
　　古秋允教过，可温宿此前没有实地观摩学习过这一类的手术，知道理论是一回事，实操就又是另一回事了。
　　古秋允的提点，温宿也牢记于心。
　　手术继续，处理甲状腺中静脉。
　　用花生米纱布球钝性分离甲状腺外侧与颈动脉鞘之间的疏松组织，寻找并紧贴腺叶结扎、切断甲状腺中静脉。
　　古秋允趁机开考，“这个部分有什么知识点？”
　　温宿举手：“师父，甲状腺中静脉在解剖上并不恒定，每个人的情况不同，同一个人左右两侧也可能不同。”
　　古秋允颔首，“继续。”
　　“甲状腺中静脉的可能变异，有时为单支，有时为多支，也可能缺如。”
　　单支型最常见，一侧只有一根中静脉，从甲状腺侧叶中份发出，汇入颈内静脉。
　　一侧有2～3根甚至更多细小的静脉支，分别汇入颈内静脉或附近静脉，这就是多支型。
　　至于缺如型，也很好理解。
　　一侧甚至双侧完全没有甲状腺中静脉，此时甲状腺中部的血液回流可能通过上静脉、下静脉或一些细小的无名静脉完成。
　　这些都属于正常的解剖学变异，不是病。
　　甲状腺在胚胎发育过程中由咽部向下迁移，其静脉回流系统在发育中会形成不同的吻合和退化模式，因此中静脉的数量和存在与否因人而异。
　　古秋允满意点头，“那你来看看那这位患者的情况。”
　　温宿支棱着脑袋，“师父，这位患者就是比较常见的单支型的。”
　　“回答得不错。”古秋允笑着，“但是没奖励。”
　　温宿：“嘿嘿。”
　　能得到师父的表扬，那就是最好的奖励了。
　　手术继续进行。
　　接下来是处理甲状腺上极，这是非常关键的步骤，哪怕是古秋允，也会小心翼翼的。
　　将甲状腺腺叶向内下方牵拉，分离上极内侧与环甲肌之间的间隙。
　　此处有甲状腺上动脉和静脉的分支经过，需要紧贴甲状腺上极逐支结扎、切断，切忌大块结扎或远离腺体结扎。
　　否则，极易损伤喉上神经外支。
　　如果不小心伤了喉上神经外支，患者以后最典型的后果就是无法发出高音了。
　　声带的振动频率决定了音调。
　　声带越紧、越薄、越长，振动频率就越高，发出的声音就越高。环甲肌就是完成这个“拉紧”动作的关键肌肉。
　　而支配环甲肌的唯一运动神经，就是喉上神经外支。
　　它兴奋时，环甲肌收缩，声带拉紧，音调升高，它不兴奋时，环甲肌松弛，声带缩短变厚，音调降低。
　　其实无法发出高音都是其次，更深层次的障碍就是发声疲劳，投射力下降。