在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　主要是商讨手术方案的时候，得一户一户地聊。
　　虽然都知道彼此是来做什么检查，做什么手术，但是手术方案有好几种可供选择。
　　每个人的症状也都有区别。
　　古代人不懂这些，那么讲解的时候就需要花更多的时间和精力。
　　除此之外，古秋允还有别的想法。
　　前段时间，他几个徒弟的解剖课都上得很不错，于霜音还单独跟着古钰学了女性解剖，学习了内窥镜操作。
　　再加上古钰现在和于霜音住一间屋子，每天学习结束之后，还要单独开小灶。
　　某种程度上来说，于霜音在女科方面，也算是一个天赋怪了。
　　现在都能单独给母兔子做绝育手术了，动作还挺利索。
　　所以古秋允想着，总共要做八台手术，方案都差不多的情况下，最后两台手术，一部分的操作，可以交给于霜音试试。
　　他和堂姐会在旁边全程指导。
　　不是全部都由于霜音操作，只让于霜音做部分没有危险的操作。
　　还是老问题，以后的女科，确实是需要于霜音独自撑起来的，早点儿上手也好。
　　但不管怎么说，这都需要家属和患者本人同意才行。
　　所以得要单独跟几位老夫人和家属们聊一聊，又要让老夫人她们自己单独开个小会。
　　如果愿意的，那就放在最后一两台手术上。
　　其中有一位陆老夫人很豁达，听完古秋允的提议之后，当即就同意了。
　　古秋允都还意外呢：“霜音的女科医术确实是不错，但是妇科手术，她学习了，也观摩过操作，但是还没有亲自上手试过，这一点，我必须给您说清楚，当然了，只会让她做部分没有危险性的操作，我全程在旁指导。”
　　陆老夫人笑了笑，解释道：“我闺女就在小于大夫这里看过病，小于大夫的医术好着呢，而且小于大夫如此勇敢，堪称咱们女子典范，她又师承您，您都能让她上手操作，那还有什么问题？”
　　古秋允感慨，“那既然如此，您的手术费用和住院费用，我都全免了，感谢您为医学事业做出的贡献。”
　　另一位家境不算好的田老夫人听见能费用全免，犹豫了之后，也同意了。
　　这是要签订协议书的。
　　其他几位老太太也没说什么，毕竟是手术呢，全程有古大夫操作，更加稳妥。
　　手术的日期定下。
　　古秋允看着手术排期，还乐呵了一会儿。
　　“之前总觉得没有手术患者，感觉自己的手都要生锈了，结果没想到，两天时间就要做八台手术。”
　　子宫脱垂，切除子宫，手术顺利的话，一个小时多一点就能完成。
　　不算多么复杂的手术，一天安排四台，也合适。
　　“姐，要不你也帮我分担一下？”
　　古钰摆摆手，“妇科手术的操作我能教，但是我没上过手，我还是不做了，你和霜音需要锻炼，还是你们来吧，我忙我实验室的事儿。”
　　古秋允扶额：“也没有这么紧迫吧。”
　　阿司匹林和痘痂接种的天花疫苗都弄出来了，他都准备改天约晏玉泽过来聊一聊了。
　　钰姐说还想研究青霉素，但是古秋允觉得没必要这么紧迫。
　　青霉素的提取制作，短时间内要实现以古代的技术条件去批量生产，根本不是一件容易的事儿。
　　古钰却摆了摆手，“不是青霉素，我是在琢磨牛痘天花疫苗的事儿。”
　　其实牛痘疫苗比痘痂接种更安全一些，也是后来天花疫苗的基石。
　　但是牛痘疫苗的成本高，得批量养牛，而这个时代，买一头牛犊子的钱，能去牙行买两到三个奴仆。
　　痘痂接种，原材料能直接在系统中兑换，某种程度上是免费的，安全性也可控。
　　但是要考虑另外一个问题。
　　天花疫苗，自然是全国百姓都要接种才好。
　　那么他们就不得不考虑运输的问题了。
　　把全部疫苗都交给北凉城本地的制药厂去做，做好了再运往全国，这也是一种成本问题。
　　再加上古代交通不方便，运输的途中，也可能出现各种各样的意外。
　　天灾，人祸，都有可能造成成本的增加，以及风险的提高。
　　那如果说，只是把原材料运输到别的城镇，到当地之后，再交给官方安排的人员进行制作和实验，在没有专业人士的指导下，也会一定程度地增添风险。
　　就说之前的大蒜素制作，这么简单的东西，他们本地的研究员都还摸不着头脑。
　　光是小小的温度变化，就让他们头疼，最后不还是让时卿去手把手地教了好几天？
　　总不能派时卿全国各地去出差指导吧？
　　相比之下，牛痘的风险更低，只需要在当地专门养殖健康的牛，批量培育病毒即可。
　　只要有健康的牛，就可以进行计划性生产。
　　再说控制质量，可通过选择健康的牛、规范操作流程来保证疫苗的相对稳定。
　　古代世界，肯定不能像现代那般工业化生产。
　　天花疫苗接种的问题，能实现五六年内普及，就已经很不错了。
　　所以养牛培育病毒的事儿，也可以慢慢来。
　　为此，她甚至还忽悠小白，要来一份牛的科学繁殖生产计划。
　　繁育出来的牛多了，成本也降下来了，还能惠及百姓。
　　古钰接着说：“相比牛痘，我认为痘痂接种疫苗更适合应急接种。”
　　在疫情大爆发的紧急情况下，人痘可以作为无法快速建立牛痘体系时的应急手段。
　　他们先把这一套接种方式教出去，发生疫情，大夫们可以就地取材。
　　古秋允竖了个大拇指，“还是你比较牛。”
　　“行了，把小白借给我，我去忙了。”
　　需要东西的时候，嘿，小白可太好用了。
　　她都不敢想，如果没有小白，小允独自一人穿越到这个世界，要如何去发展医疗技术。
　　就算小允有天大的本事，受限于时代，都会被埋没。
　　趁着还有时间，她也想为小允，为这个世界的百姓多做一点儿。
　　“钰姐，别累着自己。”古秋允还是忍不住劝了两句。
　　“我这不是做梦来的吗？身体不是我自己的，小白说我不会生病。”
　　等到梦醒，她现代的身体还是精神抖擞的。
　　古秋允哭笑不得，“行叭，我不说了，我准备手术去了。”
　　手术的方案，只有其中一位老夫人选择了开腹手术。
　　这位老夫人的性格比较腼腆，不太能接受祝老太太做的那种手术。
　　古秋允考虑之后，干脆就安排她第一个做手术。
　　腹腔手术，恢复要稍微慢一些。
　　这些老夫人还准备一起出院，过年要去走亲戚呢。
　　老夫人性格腼腆，手术的时候，古秋允也没带温宿，只带了于霜音，杨柳，还有白微。
　　白微也跟着于霜音在学传统女科了，过个一年半载，看看她的学习情况吧。
　　古秋允主刀，于霜音做助手，杨柳做器材护士，白微负责盯生命体征监测仪。
　　==========作者有话说:==========
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第78章 设想
　　手术在全麻过程中进行。
　　钱成目前能给兔子、狍子, 甚至是半大的公鹿做麻醉了。
　　但是古秋允还是不会允许他现在就给患者进行操作，只允许他观摩操作。
　　术前检查做得十分详细。
　　毕竟是老年患者，术前评估尤其重要，目的是全面评估其能否安全耐受手术和麻醉。
　　常规检查评估就有血常规, 看患者是否贫血、是否有感染情况, 还有凝血功能、肝肾功能、血糖血脂, 甚至还得提前查验血型。
　　还有相应的妇科检查，心肺功能评估等等。
　　反复核对过信息之后, 手术正式开始。
　　“霜音, 这几台手术你都要好好看着。”
　　于霜音用力点头, “一定不辜负师父的信任与栽培。”
　　古秋允嗯了一声, 神情专注, “给老夫人插尿管吧。”
　　“好。”于霜音还是第一次在活人身上实操，虽然难免紧张, 但是她的手很稳。
　　古秋允一边看她操作, 一边提点两句，又让杨柳也好好看着。
　　留置导尿管，本也是护士的工作。
　　杨柳目光热切, 她还是师姐呢, 就算她学的是护理，功课也不能落下。
　　古秋允看着小丫头的表情, “帮患者放置举宫器吧。”
　　前期准备工作就绪, 手术正式开始。
　　古秋允在患者肚脐上缘切一个约一厘米的小口, 从这个切口刺入一根气腹针，向腹腔内持续充入二氧化碳气体, 让患者的腹腔像气球一样鼓起来。
　　于霜音：“之前师父给那位梁公子做阑尾炎手术，也用了同样的法子, 温师兄与我说过。”
　　古秋允颔首，“因为是微创的手术，手术视野不如直接开腹那么开阔和清晰，往肚子里充气，能给我创造出清晰的手术视野和操作空间。”
　　接下来就是置入腹腔镜了。
　　“师父，要不然让我来试试？”于霜音已经跃跃欲试了。
　　古秋允却严厉拒绝了她：“霜音，不可以，这位老夫人没有同意让徒弟操作，那我就不能让你动手。”
　　留置导尿管，就跟术前消毒一样，属于基础工作，常规情况下，让助手和护士操作都没有问题。
　　但是手术过程中，哪怕是患者已经全身麻醉了，毫无知觉，他们也不能做没经过患者同意的手术操作。
　　除非是急救情况，自然是以生命优先。
　　于霜音也不气馁，“我记住了师父。”
　　“慢慢来，不着急，仔细看我的操作。”古秋允继续说：“充气完成后，拔除气腹针，从同一个切口置入一个十毫米的穿刺套管，再将连接着高清摄像头的腹腔镜通过这个套管伸入腹腔。”
　　屏幕上显示出放大的盆腔画面，视野非常清晰。
　　在腹腔镜的监视下，古秋允又在患者下腹部再开了三个小切口。
　　分别插.入操作器械，如超声刀、双极电凝钳等。
　　接下来就是手术核心步骤了。
　　古秋允依次离断固定患者子宫的圆韧带，卵巢固有韧带等，然后再分离并凝闭子宫的主要血管，这一步对止血至关重要。
　　“霜音，下推膀胱。”
　　用器械将膀胱从子宫上分离开，下推至宫颈外口水平，避免损伤。
　　接下来就是处理更深的韧带，最后用电钩环形切开，将子宫完整地切下来。