在古代开全科医院（穿越重生）——假酒喝了头疼

　　他来到这个世界数月了，做手术的数量，还比不上从前十天半个月的量。
　　手术也是手艺活儿啊，时间长了不做，也会手生。
　　接下来手术位置又交还给了古钰。
　　给脑袋开洞。
　　再预定要掀开的骨瓣边缘，用高速颅骨钻，钻出三到五个小孔。
　　钻孔的时候，温宿他们几个人的脸都绷得紧紧的，眼睛又离不开这个画面，却又忍不住看看体征监测期。
　　古钰笑了一下：“放轻松，好好看。”
　　然后要铣开骨瓣，用一种形似微型锯的铣刀伸入骨孔，像开窗一样，沿着骨孔之间的连线将颅骨锯开。
　　最后，用骨膜剥离子，将锯开的骨瓣与下面的硬脑膜轻轻分离，然后将这块骨瓣完整取下。
　　取下后，用湿纱布妥善保管，方便手术结束时复位。
　　至此，开颅结束。
　　硬脑膜暴露在眼前，可以看到它有节律地在搏动，下面就是正在跳动的脑组织。
　　颅骨打开后形成的区域称为骨窗。
　　手术全程在手术显微镜下进行。
　　又让温宿他们好生涨了一波见识。
　　而温宿也突然意识到一个问题，学习手术过程，其实不算太难，熟能生巧。
　　但是这些手术设备也十分重要。
　　他们没有这样的设备条件，就算是学会了，想要做这样的手术都很难。
　　他小心翼翼开口：“能用传统的手术设备吗？”
　　古秋允点点头，解释道：“在我们家乡，还没有研究出手术显微镜之前，都只能靠裸眼手术。”
　　初级阶段，那就是用肉眼观察和一把强力头灯。
　　风险极高。
　　即便是手术成功，活下来了，情况好一些就是嘴歪眼斜，情况坏一些，瘫痪也不是不可能。
　　手术的目的，不光是为了让患者活下去，也想要患者能够好好活下去，体面地活下去。
　　所以他们就得要进步。
　　第二个阶段，使用手术放大镜。
　　其实这个手术方式，在现代一些偏远地区的医院以及紧急情况下，还是在使用。
　　头戴式的放大镜，2.5倍到4倍的放大效果。
　　但是基本上只能做一些简单浅表的脑瘤。
　　比肉眼观察要强很多，能看清直径一毫米左右的血管。
　　但是有局限性，放大的倍速太低了，无法看清神经的细小滋养血管，且没有同轴照明。
　　也就是说，光从侧面打，深部术野全是阴影。
　　光打不进去的情况下，医生就只能在阴影里盲切。
　　稍有出血的话，阴影就能让视野一片漆黑，止血也极其困难。
　　术后颅内血肿的概率极高。
　　所以医学需要继续进步，才有了他们现在使用的手术显微镜。
　　能放大10到25倍，拥有明亮的同轴光源，立体景深。
　　就拿这场手术来说，他们可以在屏幕或目镜下，清晰地看到肿瘤表面那一层薄薄的蛛网膜界面。
　　这层膜是脑子里的天然分层。
　　沿着这层膜，钝性剥离。
　　就跟剥橘子似的，直接把瘤子完整地滚出来。
　　紧贴着的脑干和脑神经，就能毫发无损。
　　古秋允最后说：“云嬷嬷桥小脑角脑膜瘤的位置，在神经外科里属于手术禁区边缘了，也是考验显微技术最严苛的地带，采取手术显微镜，是最佳选择。”
　　古钰也跟着道：“做这种开颅手术，不是为了把瘤子拿出来就完事儿，但是如果情况紧急，没有设备，自然是保命要紧。”
　　温宿若有所思地点点头。
　　手术继续。
　　古钰用最精细的显微见到，在无血管区域，小心翼翼地剪开硬脑膜。
　　切开后，将硬脑膜边缘悬吊缝合，扩大术野。
　　此时，被肿瘤压迫的、搏动的脑组织就显露了出来。
　　杨柳咽了咽口水，“师父，以后师兄是不是可以在猪脑子上面进行学习练习？”
　　她是护士，自然用不上学这个了，今天来围观学习，也是长经验，长见识。
　　但是师兄就得学了吧，她看这个人脑子和猪脑子好像差不多。
　　大概是从前饿久了，看到什么都能跟食物联系在一起。
　　看到活着的人脑，她倒也不害怕。
　　古秋允颔首，“可以用猪脑子练习，脑表面覆有一层半透明的蛛网膜，人也有。”
　　刚开始的时候，可以用最细的镊子和剪刀，在显微镜下把这层膜完整地剥离下来，且不能划破下面粉嫩的脑实质。
　　能完美做到第一步了，就可以继续在猪脑上练习显微止血与缝合。
　　在猪脑表面找到肉眼几乎看不见的小血管，用双极电凝镊，精准夹住血管两头，通电解剖，只烧断那根比头发丝更细的血管，但不能灼烧旁边的脑组织。
　　缝合的话，就更精细了，比头发丝还细的尼龙缝线，不是缝合猪脑，是缝合猪脑表面的软膜。
　　得练到手不抖，呼吸均匀，闭着眼睛都能打结的地步，才算是过关。
　　再然后，就可以进行模拟减压了。
　　提前在猪脑内植入小石子或者豆子，再把猪脑放入模拟颅骨的容器里，只留一个小孔让器械能进入就行。
　　然后通过这个小孔，将骨窗里的豆子给取出来，且不能伤及脑组织。
　　温宿点点头：“改天我找几副猪脑试试。”
　　古秋允却道：“这样的手术，对你来说还是太复杂，也太难了，短期内，你还学不到这个地步，先慢慢来吧，不用着急找猪脑。”
　　“好，我听师父的。”温宿想着，就算现在让他学了，他也不敢做啊。
　　他说想练习，也是为了好玩儿。
　　试一试。
　　古秋允对温宿的要求就是，两年内，能独立做一些常见的普外科手术即可。
　　比如之前做过的脂肪瘤切除，开腹阑尾炎切除等等。
　　就好比现代手术划分了四个等级，三级或三级之前的手术，温宿能独立完成操作，他就满意了。
　　外科手术，没有表面上看着的这么简单。
　　就比如，在温宿他们常规认知里的开颅手术取肿瘤，就是把脑子打开，把瘤子取出来。
　　但实际操作下，远没有想象中的那么简单。
　　还是要循序渐进才好。
　　古钰：“外科手术，是一门十分严谨的医学，跟你们这个时代的疡医完全是两码事，好好跟你师父学吧，别着急接触复杂的手术。”
　　温宿一行人都在注意听教，也在观察师姑的动作，师姑的话，他们听懂了，但是没有细想。
　　可温御又敏锐地察觉到不对劲的地方了。
　　什么叫他们这个时代？
　　温御突然有些恍惚，此前心里就有数，古秋允应该跟他们不是一个世界的人。
　　唯独没想到，古秋允他们会是后世之人。
　　这些远超于这个时代的东西，如果是距今数百年，数千年之后的才有的，那似乎就更能解释得通了。
　　不，或许两者皆有？
　　可后世之人，又是如何来到这个世界的呢？
　　以后，他会走吗？
　　温御突然感觉心脏闷了一下。
　　古钰说话的同时，手上的动作却没停下。
　　在显微镜下，利用脑组织的自然沟裂作为通道，轻柔地牵开脑组织，向深处探查。
　　再有术前影像作为支撑和引导，那颗灰红色、质地坚硬的肿瘤终于出现在了大家的视野里。
　　太不可思议了。
　　接下来就是肿瘤切除了。
　　斩草先除根，用双极电凝，切断肿瘤从硬脑膜上获得的主要供血动脉。
　　然后再像古秋允刚才说过的那样，‘剥橘子’。
　　沿着肿瘤与周围脑组织、神经、血管之间的蛛网膜界面，极其轻柔地进行钝性与锐性分离。
　　这一步要非常小心，随时注意检测仪，谨防伤到面部神经或听觉神经。
　　在古钰还没来之前，古秋允就说过，这场手术，他也有一定的把握。
　　主要是云嬷嬷的瘤子长得规整，也不算大。
　　否则流程就会更烦琐一些，需要用超声吸引器，将瘤子在内部分块、切除、吸出，逐步缩小瘤子的体积。
　　在这个过程中，稍有不慎，就有可能造成脑水肿。
　　尽管是一场他自己都有把握能做的手术，但是他依旧看得十分认真仔细。
　　古钰的手很稳，瘤子被剥离之后，反复确认无活性出血，下一步就开始逆向操作，关闭颅骨。
　　脑硬膜必须严密缝合，要用不可吸收的缝线，将切开的脑硬膜进行水密缝合，确保脑脊液不会有一丁点的漏出。
　　古钰做这样的手术，已经十分得心应手了，之前切开的脑硬膜没有一丁点的损伤。
　　否则还需要人工脑硬膜进行修补。
　　这一步结束之后，古钰就从手术台上下来了。
　　“小允，你去给患者复位缝合吧。”
　　“好。”
　　古秋允表现得十分听话且乖巧。
　　温宿这一帮徒弟的眼睛都弯了起来。
　　古钰注意到了，稍微一想也明白怎么一回事。
　　“是不是觉得平时雷厉风行的师父，也会这么乖巧地上课，听讲，做这种收尾工作？”
　　温宿点点头，“师姑，您是不知道，除了两场女科手术我没跟，其他的手术，我都跟着，师父永远都是一副自信且游刃有余的模样。”
　　还真没见过师父这样。
　　古钰也笑了笑，“你们师父为什么会在手术时游刃有余，正是因为他的学习态度，他在我们家乡，心外科手术已经是佼佼者了，但是如果有可以旁观的手术，他依旧会保持一种认真的态度去对待。”
　　绝对不会因为手术的大小或难易，去改变自己的态度。
　　小允从小就是精益求精的追求与态度。
　　温宿肃然起敬：“我会好好跟着师父学的。”
　　古钰颔首，“继续看手术吧，虽然你现在学了也用不上，最起码涨涨经验。”
　　真要有迫不得已的情况，在无法选择的时候，温宿也能勉强顶一顶。
　　最起码他会比其他人多一份的经验。
　　之前取下的骨瓣放回原位，用钛钉和钛连接片，将骨瓣牢固地固定在周围的颅骨上。
　　接下来就是逐层缝合，从骨膜到肌肉，皮下组织，最后才是头皮。
　　最后放置引流管，预防术后血肿，连接无菌引流袋。
　　“手术结束。”
　　古秋允换了手套，逐渐停止麻醉药物，患者开始恢复自主呼吸。
　　“转到重症监护室里去吧，后续都由我盯着。”古钰说：“术后两天内，是脑水肿的高发期，前二十四小时都必须有人守着。”
　　现在医院专业的大夫就只有她和古秋允，前半部分她看着，后续再让古秋允换班。
　　轮换一下，大家都能轻松一些。